大丰谷小学名师申报表大丰谷小学名师评选申报表
年 月 日
姓 名 性别 籍贯 2寸
免冠
标准
照片
民 族 出生年月
何时参加何党 派 健康状况
参加工作时 间 任职时间
毕业学校及专业 毕业时间
最后学历 学位
现任教的主要年级、课程及专长
何时何地受何奖励
科研成绩（包括已完成的主要研究成果及发表的论文目录、发表处及获奖情况）
学校意见
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